Rejestracja i rezerwacje

Rezerwacja i terminy turnusów dla dzieci

---

Aby móc zapisać się na turnus rehabilitacyjny można zadzwonić pod nr tel. 790 330 288 lub wypełnić formularz kontaktowy znajdujący się na stronie internetowej.

Dla osób przybywających na turnusy środkami transportu zbiorowego (pociąg, autobus) oferujemy, bezpłatny dowóz do Ośrodka z dworca PKP lub miejsca przyjazdu autobusu. W tym celu należy uzgodnić termin i miejsce dojazdu z recepcją „Złotej Rybki”.

Pobierz wniosek uczestnictwa

Uwaga: Przyjeżdżając na turnus proszę przywieźć aktualne zdjęcie RTG bioder dziecka, całą historię choroby, a także zaświadczenie o braku przeciwwskazań do uczestnictwa w zajęciach dogoterapii i hipoterapii.

Przyjazd po godzinie 14:00

Regulamin Ośrodka Regulamin Pacjenta

---

Wypełnienie wniosku uczestnictwa i/lub rezerwacja telefoniczna jest wstępną rezerwacją miejsca na turnusie rehabilitacyjnym. Pełna rezerwacja następuje wraz z wpłatą zaliczki w wysokości 300 zł. Zaliczkę należy wpłacić na numer konta bankowego podanego poniżej, nie później niż na 40 dni przed dniem rozpoczęcia turnusu.

ING Bank Śląski
67 1050 1416 1000 0090 3096 6320
"Fundacja Chcę Żyć"
ul. Widoma 30 Oblęgór
26-067 Strawczyn

konto dla dofinansowania PFRON:
Bank Spółdzielczy Oddział Kielce
92 8493 0004 0220 0068 9843 0002

ZUZON Tomasz Klimkiewicz
ul. Widoma 30 Oblęgór
26-067 Strawczyn

---

WNIOSEK UCZESTNICTWA NA TURNUSIE REHABILITACYJNYM
W ŚWIĘTOKRZYSKIM CENTRUM REHABILITACJI I TERAPII
„ZŁOTA RYBKA”

Imię i nazwisko dziecka:*

Data i miejsce urodzenia dziecka:*

Imię i nazwisko opiekuna:*

Miejsce zameldowania:*

Miejsce zamieszkania:

Adres e-mail:*

Telefon kontaktowy:*

Termin turnusu:* 05.01 – 10.01 12.01 – 25.01 26.01 – 08.02 09.02 – 22.02 23.02 – 07.03 08.03 – 21.03 22.03 – 04.04 05.04 – 10.04 14.04 – 25.04 03.05 – 16.05 17.05 – 30.05 31.05 – 13.06 14.06 – 27.06 28.06 – 11.07 12.07 – 25.07 26.07 – 08.08 09.08 – 22.08 23.08 – 05.09 06.09 – 19.09 20.09 – 03.10 04.10 – 17.10 18.10 – 31.10 01.11 – 14.11 15.11 – 28.11 29.11 – 12.12 13.12 – 23.12

Termin turnusu (opcjonalny): Nie wybrano! 05.01 – 10.01 12.01 – 25.01 26.01 – 08.02 09.02 – 22.02 23.02 – 07.03 08.03 – 21.03 22.03 – 04.04 05.04 – 10.04 14.04 – 25.04 03.05 – 16.05 17.05 – 30.05 31.05 – 13.06 14.06 – 27.06 28.06 – 11.07 12.07 – 25.07 26.07 – 08.08 09.08 – 22.08 23.08 – 05.09 06.09 – 19.09 20.09 – 03.10 04.10 – 17.10 18.10 – 31.10 01.11 – 14.11 15.11 – 28.11 29.11 – 12.12 13.12 – 23.12

Termin turnusu (opcjonalny): Nie wybrano! 05.01 – 10.01 12.01 – 25.01 26.01 – 08.02 09.02 – 22.02 23.02 – 07.03 08.03 – 21.03 22.03 – 04.04 05.04 – 10.04 14.04 – 25.04 03.05 – 16.05 17.05 – 30.05 31.05 – 13.06 14.06 – 27.06 28.06 – 11.07 12.07 – 25.07 26.07 – 08.08 09.08 – 22.08 23.08 – 05.09 06.09 – 19.09 20.09 – 03.10 04.10 – 17.10 18.10 – 31.10 01.11 – 14.11 15.11 – 28.11 29.11 – 12.12 13.12 – 23.12

Rozpoznanie:*

Dieta:

Przeciwwskazania do udziału w zajęciach:

Hipoteriapia

Dogoterapia

Basen

Inne ważne informacje o dziecku:

Uwagi i pytania:

Jestem świadomy, iż w trakcie trwania turnusu opiekę nad pacjentem sprawuje opiekun. Ośrodek ponosi odpowiedzialność za pacjenta tylko podczas trwania zabiegów.*

Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem Świętokrzyskiego Centrum Rehabilitacji Złota Rybka, akceptuję go i zobowiązuję się do jego przestrzegania.*

Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku dziecka i mojego wizerunku w publikacjach papierowych i elektronicznych, w tym internetowych związanych z funkcjonowaniem i promocją Świętokrzyskiego Centrum Rehabilitacji Złota Rybka.

Zgodnie z art. 13 RODO - Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 4.05.2016, str. 1), informuje się, że:

1. Administratorem danych osobowych zamieszczonych w formularzu jest ZUZON Tomasz Klimkiewcz, Oblęgór ul. Widoma 30, 26-067 Strawczyn kontakt email: office@zlotarybka.info
2. Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych osobowych, z którym można się kontaktować w sprawie swoich danych osobowych, , kontakt email: office@zlotarybka.info
3. Dane osobowe zawarte w formularzu będą przetwarzane wyłącznie w celach związanych z organizacją procesu rehabilitacji na podst. art. 6 ust. 1lit. a RODO (osoba, której dane dotyczą wyraziła zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych);
4. Dane Twoje oraz Twojego dziecka/podopiecznego po zrealizowaniu celu pierwotnego, dla którego zostały zebrane, o jakim była mowa wcześniej, będą przetwarzane dla celów archiwalnych przez okres zgodny z obowiązującymi u nas przepisami archiwalnymi.
5. W niektórych sytuacjach mamy prawo przekazywać dane Twoje oraz Twojego dziecka/podopiecznego dalej – jeśli jest to konieczne, abyśmy mogli wykonywać nasze usługi. Możemy przekazywać dane Twoje oraz Twojego dziecka/podopiecznego w szczególności następującym odbiorcom: - osobom upoważnionym przez nas – naszym pracownikom i współpracownikom, którzy muszą mieć dostęp do danych, aby wykonywać swoje obowiązki;
6. Każda osoba posiada prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych, ale cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie tej zgody przed jej wycofaniem.
7. W związku z przetwarzaniem każdy ma prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym w Polsce jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych
8. Administrator nie zamierza przekazywać danych osobowych zawartych w formularzu do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowych
9. Dane osobowe zawarte w formularzu zostaną ujawnione jedynie organom upoważnionym do tego przepisami prawa
10. W oparciu o dane osobowe zawarte w formularzu administrator nie będzie podejmował zautomatyzowanych decyzji, w tym decyzji będących wynikiem profilowania
11. Podanie danych osobowych jest obowiązkowe ze względu na przepisy prawa (za wyjątkiem danych, na które wyrażono zgodę)

* - pola wymagane

---

Wyślij